Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Сколько времени лежат в больнице после инсульта». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
После инсульта человек может вернуться к работе. Все зависит от тяжести инсульта и от профессии. Подробнее рассказывает Алексей Андреевич Шмонин, д.м.н., врач физической и реабилитационной медицины, невролог, доцент кафедры физических методов лечения и спортивной медицины ФПО ПСПбГМУ им акад. И. П. Павлова.
Реабилитация и противопоказания
При инсульте может быть поражена та часть мозга, которая не связана с высшими мозговыми функциями. Могут быть и малые инсульты, при которых у человека восстанавливаются все функции в полном объеме.
Бывают случаи, когда человек продолжает работать даже в больнице. У нас в отделении инсульта профессор принимал аспирантов, предприниматели продолжали управлять своим бизнесом, а руководители заключали сделки и отдавали распоряжения по телефону.
То есть абсолютных противопоказаний для работы нет. Если есть желание и вид деятельности позволяет – человек может приступить к работе еще до выписки из больницы. Ограничения могут быть связаны со стрессом и напряжением, которое испытывает человек. Клинический психолог подскажет, есть ли ограничения по работе.
Трудности могут быть связаны и с мобильностью, когда человеку трудно использовать руку или ходить. А также с нарушениями речи, памяти и внимания, быстрой усталостью и утомляемостью, депрессией, страхом не справиться.
Когда проводится реабилитация, специалисты всегда спрашивают человека о его профессии. Реабилитационная команда стремится восстановить способность человека работать на прежнем или на новом месте. В нашей практике много примеров, когда люди даже с инсультом средней степени тяжести, смогли вернуться на работу, начать свой бизнес или приобрести новую профессию.
Желание вернуться на работу может быть прекрасным мотивирующим фактором для восстановления и стать хорошей целью для мультидисциплинарной реабилитации.
В этом процессе, помимо самого человека и его близких, принимают участие врач, эрготерапевт, физический терапевт, логопед и психолог.
Каждый специалист с учетом потребностей и возможностей человека решает задачи по восстановлению определенных видов повседневной деятельности:
– Врач подбирает лекарства для профилактики повторного инсульта, терапию сопутствующих заболеваний, при необходимости обезболивающие или противоэпилептические препараты, порекомендует подходящую диету.
– Физический терапевт помогает при двигательных нарушениях.
– Логопед решает задачи, связанные с коммуникацией и глотанием.
– Эрготерапевт подбирает вспомогательные средства или оборудование, которые могут понадобиться человеку.
– Психолог помогает восстановить функции мышления и внимания, справиться со стрессом.
Мультидисциплинарная команда ставит реалистичные цели, чтобы человек мог вернуться на работу после инсульта. При правильной реабилитации и поддержке многие люди возвращаются к труду. Возможность выйти на работу и необходимое для этого время зависит от последствий инсульта (утраченные и сохранившиеся способности), особенностей работы и объема поддержки от работодателя.
Но не обязательно, что человек вернется на ту же самую работу и должность, с теми же обязанностями. Работодатель несет юридическую ответственность и должен предпринять все возможное, чтобы сотрудник после инсульта не потерял работу и сохранил доступ к возможностям, которые были до заболевания.
Объем помощи часто зависит от работодателя — он может, например, предложить сотруднику другую, более подходящую занятость. Большинство компаний стремятся помочь своим работникам. Но вполне вероятно, что работодателю понадобится совет от специалиста. Например, эрготерапевт может предоставить руководителю информацию о том, как инсульт повлиял на человека, и помочь адаптировать задачи и рабочее место для сотрудника.
Многие люди хотят вернуться на работу максимально быстро. Но нередко после инсульта снижается выносливость, возникает внезапная усталость в ситуациях, которые раньше были легкими. Даже при сохраненных физических возможностях после инсульта может снижаться концентрация внимания. Поэтому специалисты рекомендуют сначала выходить на неполный день и постепенно увеличивать количество рабочего времени. Комфортную продолжительность трудовой деятельности поможет выбрать психолог.
Пребывание в интенсивной терапии
После инсульта пациента держат в отделении интенсивной терапии не более 3 недель после приступа. В этот период врачи заботятся о том, чтобы не возникли серьезные осложнения из-за неправильного функционирования некоторых систем, главным образом, мозга. Госпитализируют всех пациентов вне зависимости от формы кровоизлияния. Время пребывания в клинических условиях зависит от следующих факторов:
- выраженность симптомов заболевания;
- очаг поражения после инсульта – обширный или маленький;
- если человек лежит в больнице с инсультом, и у него наблюдается выраженная спyтaнность сознания или переход в кому, то увеличивается срок пребывания в реанимации;
- степень повреждения внутренних органов, угнетение их функций;
- сопутствующие патологии и наличие высокого давления, потребность в его постоянном контроле.
При сохранении тяжелого состояния человек находится в отделении реанимации, пока опасность для жизни не исчезнет. Базисная терапия в отделении реабилитации больницы, куда человек попадает после инсульта, состоит из следующих направлений:
- мероприятия по ежедневному обслуживанию пациента, слежение за его питанием;
- поддержание работы дыхательной системы, борьба с любыми нарушениями;
- предотвращение перегрева, отека мозга, рвоты и других патологических состояний человека после инсульта.
Если человек перенес геморрагический инсульт, то главная цель персонала больницы – убрать отек мозга, снизить черепное давление и нормализовать показатели АД. Оперативное вмешательство может потребоваться, если на 1-2 день нахождения в реанимации наблюдается ухудшение самочувствия.
О сроках и этапах лечения инсульта в стационарных условиях
На данный момент инсульт стал достаточно распространенным заболеванием. В среднем на 1000 человек приступы случаются у 3-4. Большую часть случаев составляют пациенты, пострадавшие от ишемического инсульта, иные — это люди с геморрагической разновидностью заболевания. Всех родных всегда интересует вопрос, сколько в реанимации и на стационаре нужно провести время пострадавшему, чтобы состояние полностью стабилизировалось.
Сколько лежат в больнице после произошедшего инсульта, будет зависеть от того, как будет протекать каждый из этапов болезни. А именно:
- Период до госпитализации;
- Прохождение лечения в условиях реанимации, а также отделении интенсивной терапии;
- Помещение на стационар в общую палату.
То, как долго пациент должен будет пробыть на стационаре после инсульта, регламентируется Министерством Здравоохранения на основании установленных стандартах лечения.
Когда и когда начинается реабилитация
После того, как произошел ишемический инсульт, потребуется реабилитация, начинающаяся на 4-5 день. Но уже с первых часов, как пациент прибывает на стационаре, ему потребуется гимнастика пассивного типа. Это даже не сколько гимнастические упражнения, сколько придание телу определенного положения, при котором состояние будет стабилизироваться и улучшаться.
Для этого руки и ноги пациента правильно выкладываются, тело размещается специальным образом. Для этого используют валики или подушки, усаживая пациента в полусидячее состояние. Один раз примерно в 2 часа положение тела будет меняться. Уже на 4-5 день больного следует начать переворачивать в боковое положение. Слишком долго в одной позе пребывать нельзя, чтобы не вызвать явлений застойного характера, пневмонии или пролежней.
Постепенно пациента следует обучать наиболее базовым движениям, чтобы у мозга появились воспоминания, как нужно управлять телом. Выработка и закрепление двигательных стереотипов поможет существенно быстрее ускорить процесс выздоровления.
Что влияет на срок нетрудоспособности?
У каждого человека инсультные состояния переносятся по-разному, так как это зависит от индивидуальных физиологических особенностей организма. У молодых людей чаще развиваются микроинсульты.
Сосудистая система пожилых лиц в силу возрастных особенностей более нестабильна и изношена, поэтому у них острые нарушения кровоснабжения могут протекать усугублено и тяжело.
- самочувствие. Больничный лист открыт до полного восстановления работоспособности;
- осложнения. При развитии негативных последствий листок нетрудоспособности пролонгируется до стабилизации состояния;
- рецидивы. При скором повторном инсульте освобождение от работы дают на срок до трех месяцев. Такое решение может принимать врачебная комиссия;
- соблюдение назначений доктора. Когда пациент не хочет проходить терапию прописанную врачами, не вносит рекомендованные коррективы в свой образ жизни, отказывается от стационара, тогда больничный бюллетень может быть закрыт преждевременно.
После перенесенного инсульта показано санаторно-курортное лечение. Такая реабилитация направлена на социальную адаптацию и восстановление утраченных функций организма.
Базисная и дифференцированная терапия
Лечение больного в отделении реанимации подразумевает базисную и дифференцированную терапию.
Базисное лечение направлено на:
Дифференцированная терапия подразумевает:
В большинстве случаев люди молодого возраста восстанавливаются гораздо быстрее, чем пациенты старшей возрастной группы.
Перевести пострадавшего из отделения реанимации в общую палату возможно после соблюдения ряда критериев:
Только после того, как состояние пациента стабилизировалось, врач может перевести больного в палату. В условиях стационара назначаются различные реабилитационные процедуры для скорейшего восстановления утраченных функций.
В отделении неврологии Юсуповской больницы пациентам не только разрабатывают индивидуальный курс восстановительной терапии, но и оказывают психологическую поддержку.
В случае необходимости психологи проводят работу с близкими и родственниками больного, чтобы обучить их основам ухода за человеком, перенесшим инсульт.
Под инсультом в медицинской терминологии понимается группа клинических синдромов, развивающихся в результате снижения или прекращения кровоснабжения головного мозга.
Если острое нарушение мозгового кровообращения (далее – ОНМК) вызвало стойкое неврологическое расстройство, то оно классифицируется, как инсульт, а работающий человек, перенесший его, нуждается в листке нетрудоспособности.
Необходимость в больничном листке в данном случае очевидна и юридическим основанием для его выдачи является одновременное наличие следующих факторов:
Важно! Инсульт является одной из главнейших причин инвалидизации населения: 70-80% выживших после инсульта становятся инвалидами, при этом около 30% из них нуждаются в постоянном уходе других лиц.
Срок больничного листа после инсульта
История такова: тещу хватил инсульт в 54 года (по идее еще работает) с осложнениями на речь. Проходит четыре месяца, а речь полностью не восстановилась. Врачи выгоняют на работу, мол максимальный срок больничного листа по закону в таком случае составляет 4 месяца. Подскажите, можно ли каким-либо способом продлить больничный лист хотя бы на месяц-полтора, ведь теща работает учителем (с такой речью нереал), на улице еще и гололед. Группы инвалидности нет. Можно ли что-то сделать?
Медико-социальная экспертиза больных, перенесших инсульт больничный лист Все больные, перенесшие инсульт, временно нетрудоспособны. Продолжительность нахождения на больничном листе зависит от тяжести инсульта, его типа, скорости восстановления нарушенных функций, общего состояния здоровья пациента, в первую очередь сердечно-сосудистой системы, эффективности лечения. При легком или малом инсульте, субарахноидальном кровоизлиянии не аневризматической этиологии ориентировочное время пребывания на больничном листе — 2,5—3 месяца, продолжительность стационарного лечения не меньше 25—30 дней. При инсульте средней тяжести стационарное лечение — около месяца, а общая продолжительность длительности больничного листа — 3—4 месяца. В случае тяжелого инсульта при медленном восстановлении функций, неблагоприятном трудовом прогнозе возможно направление на установление группы инвалидности БМСЭ через 3—3,5 месяца. При благоприятном трудовом прогнозе после истечения ориентировочных сроков пребывания на больничном листе должен быть решен вопрос о целесообразности продолжения лечения по больничному листку по решению врачебной комиссией ( ВК ). В этих случаях время пребывания на больничном листе определяются с учетом возможности возвращения к труду в полном объеме (или с ограничениями по рекомендации ВК) или при необходимости определения III группы инвалидности. С учетом эффективности реабилитационных мероприятий и перспективы восстановления способности к самообслуживанию в некоторых случаях необходимо продолжение больничного листа с целью определения II группы инвалидности. После субарахноидального кровоизлияния вследствие врожденной артериальной аневризмы сроки больничного листа зависят от особенностей лечения. У неоперированных больных больничный лист обычно не меньше 4 месяцев (стационарное лечение 1,5—2 месяца), после чего они чаще всего направляются на БМСЭ для определения группы инвалидности. В случае рецидива кровоизлияния сроки нахождения на больничном листе продлеваются решением врачебной комиссией ( ВК ) еще на 2—3 месяца. При отсутствии противопоказанных факторов в работе по специальности, хорошем клиническом прогнозе возможно продолжение больничного листа до 7—8 месяцев с возвращением к труду без направления на БМСЭ (вначале с ограничениями по рекомендации врачебной комиссией — ВК). Оперированные по поводу аневризмы временно нетрудоспособны с отметкой в больничном листе не менее 4 месяцев (в зависимости от срока операции после кровоизлияния). У больных с продолжающимся восстановлением функций целесообразно продолжение лечения по нетрудоспособности с нахождением на больничном листе решением врачебной комиссии ( ВК ).
Причины появления бляшек в сонных артериях
Формирование холестериновых бляшек в сонных артериях это одна из форм системного атеросклероза, редко встречающаяся изолировано. Как правило, атеросклероз брахиоцефальных артерий (брахио – плечо, цефалис – голова (греч.)), к которым относятся сонные артерии, сочетается с атеросклерозом аорты, коронарных артерий, артерий нижних конечностей.
Атеросклероз — хроническое заболевание артерий эластического и мышечно-эластического типа, возникающее вследствие нарушения липидного обмена и сопровождающееся отложением холестерина и некоторых фракций липопротеидов в интиме сосудов. Отложения формируются в виде атероматозных бляшек. Последующее разрастание в них соединительной ткани (склероз), и кальционоз стенки сосуда приводят к деформации и сужению просвета вплоть до облитерации (закупорки). Невозможно назвать одну единственную причину, приводящую к атеросклеротической перестройке стенки артерии и формированию атеросклеротических бляшек.
Отделение реабилитации — не пионерлагерь, где больные по команде выполняют одни и те же упражнения. У каждого индивидуальная программа, которая зависит от поставленных целей.
Кратко задачу реабилитологов можно сформулировать так: обеспечить максимально возможную функциональную независимость пациента. У кого-то это будет полное возвращение к прежней жизни, а у кого-то — умение глотать. Сюда же относятся методы компенсации тех или иных навыков: если утрачена речь — человека будут учить иным способам коммуникации. Не работает нога — будет осваивать ходьбу с дополнительными приспособлениями. Все цели согласовываются с пациентом или родственниками (если у больного нарушена речь или когнитивные функции).
Успех реабилитации зависит также от слаженной работы команды специалистов, куда входят:
- — невролог;
- — врач по лечебной физкультуре (врач по физической реабилитационной медицине);
- — инструктор-методист ЛФК (физический терапевт);
- — логопед;
- — медицинский психолог;
- — медицинские сестры и младший ухаживающий персонал.
Важность двигательной терапии
Реабилитация — не пассивное лежание в постели и массажи. Их можно назначать при отсутствии противопоказаний, но это совершенно не главная часть лечения. Основная терапия — та, где пациент активно участвует в выполнении заданий от специалистов. Все начинается еще на этапе раннего ухода: младший ухаживающий персонал обеспечивает правильное положение тела пациента в течение дня и регулярно его меняет. Это необходимо во избежание осложнений: пролежней, застойных явлений в легких, нарушения кровообращения, мышечно-скелетных деформаций [3].
Одновременно с профилактикой гипостатических осложнений из-за вынужденного постельного режима с пациентом работает инструктор-методист по ЛФК. Занятия идут ежедневно по назначенной врачом по ЛФК программе.
Большую роль в реабилитационных мероприятиях играет индивидуальный ухаживающий персонал, который проводит гораздо больше времени с пациентом, нежели любой из специалистов. К сожалению, в современных реалиях невозможно силами больничного персонала обеспечить пациентам индивидуальный пост, поэтому мы приглашаем на помощь родственников пациентов или в случае, если есть возможность, родственники нанимают обученную сиделку.
Как попасть на бесплатную реабилитацию после инсульта по ОМС
|
При ГКБ имени И. В. Давыдовского работает Отделение восстановительного лечения, куда по программе ОМС могут попасть иногородние пациенты после инсульта. Для этого нужно оставить заявку на нашем сайте. Сотрудники больницы свяжутся с вами, попросят прислать выписку из стационара и видео с пациентом, чтобы оценить, как он двигается, общается, ест, выполняет инструкции. Далее называется дата госпитализации. Курс реабилитации по полису ОМС длится две недели. |
ОСТАВИТЬ ЗАЯВКУ |