Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Причины, диагностика и лечение астигматизма у взрослых». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Астигматизм, наряду с близорукостью и дальнозоркостью, относится в офтальмологии к, так называемым, аметропиям – состояниям, характеризующимся изменением преломляющей способности оптических сред и искажением заднего фокуса глаза. Среди всех видов аметропий астигматизм встречается в 10% случаев. Ранняя коррекция астигматизма является залогом успешной профилактики амблиопии и косоглазия.
В зависимости от рефракции главных меридиан (перпендикулярных плоскостей глаза) различают прямой астигматизм (с наибольшей преломляющей силой вертикального меридиана), обратный астигматизм (с наибольшей преломляющей силой горизонтального меридиана) и астигматизм с косыми осями.
По виду выделяют правильный и неправильный астигматизм. При правильном астигматизме два главных меридиана взаимно перпендикулярны; при неправильном — расположены косо. Правильный астигматизм подразделяется на простой, при котором в одном из меридианов имеется нормальная рефракция – эмметропия; сложный, характеризующийся одной и той же рефракцией (миопией или гиперметропией) в обоих меридианах; смешанный – с различными видами рефракции в меридианах. При сочетании с близорукостью говорят о миопическом астигматизме, с дальнозоркостью – о гиперметропическом астигматизме.
По времени возникновения различают врожденный (правильный) и приобретенный (неправильный) астигматизм. Врожденный астигматизм в пределах 0,5-0,75 дптр считается физиологическим – в этом случае он не отражается на остроте зрения и не нуждается в коррекции. Приобретенный астигматизм всегда является патологическим.
Направление меридианов характеризует ось астигматизма и выражается в градусах. Разница преломления самого слабого и самого сильного меридианов отражает величину астигматизма, измеряющуюся в диоптриях. По последнему признаку выделяют слабую степень (до 3 дптр), среднюю степень (3-6 дптр) и высокую степень (выше 6 дптр) астигматизма.
При неправильной преломляющей способности роговицы говорят о роговичном астигматизме, при дефекте преломления хрусталика – о хрусталиковом.
Берут ли с астигматизмом в армию
Нарушения зрения могут быть критерием для списания призывника со службы в армии. В случае астигматизма патология должна быть средней или высокой степени, чтобы его не допустили до воинской службы.
Так, если степень астигматизма составляет более 6 диоптрий (высокая), то молодой человек получает категорию «Д» и не допускается к прохождению воинской службы. Если отклонение составляет от 4 до 6 диоптрий (средняя степень астигматизма), присваивается категория «В», которая подразумевает освобождение от военной службы в мирное время, но не освобождает от призыва при всеобщей мобилизации. Астигматизм до 4 диоптрий (лёгкая степень астигматизма) никак не влияет на прохождение воинской службы и не считается ограничением для призыва.
Лазерная коррекция как альтернатива очкам и линзам при астигматизме
У некоторых людей из-за непереносимости линз и очков глаза устают, краснеют, слезятся. Возникают головные боли и головокружение. В таких случаях может быть проведена лазерная коррекция зрения, в ходе которой исправляется кривизна роговой оболочки, изменяется ее преломляющая способность. После такой операции носить очки больше не придется. Они понадобятся только после 40 лет, когда появятся первые признаки пресбиопии.
Еще одна альтернатива очкам при астигматизме — ночные жесткие линзы. Они устанавливаются на глаза перед сном, в течение которого исправляют форму роговицы. На протяжении всего дня человек может обходиться без средств коррекции.
Симптоматическая картина заболевания зависит преимущественно от степени астигматизма. Главная проблема, с которой сталкиваются пациенты на начальном этапе болезни, — постепенное ухудшение зрения. Оно описывается как легкая расфокусировка, проходящая при осознанном усилении «фокуса». Со временем аномалия обретает специфические черты, по которым врачи и определяют тип нарушения. К ним относятся:
- деформация контуров предметов при сохранении четкости их центральной части;
- неравномерная расплывчатость предмета;
- искривление ровных линий, из-за чего окружающие предметы выглядят сюрреалистично;
- неспособность визуально оценить расстояние до предметов.
Офтальмологическая гимнастика хорошо работает на начальном этапе развития астигматизма. К сожалению, она не может на 100% вернуть остроту зрения или исправить нарушения рефракции. Ее роль сводится к укреплению глаз и обретению способности лучше фокусироваться на объектах. Кроме того, врачи называют гимнастику лучшим средством для профилактики дальнейшего развития заболевания.
Какие упражнения можно делать при астигматизме:
- Фокусировка на объектах разной удаленности. В качестве тренажера подойдет обычное окно. Необходимо встать в метре от него. Сначала нужно сфокусировать взгляд на точке на стекле, зафиксировать его на 1 минуту. Затем смотреть сквозь эту точку на расположенные на некотором удалении предметы за окном. После 1 минуты фокус смещают еще дальше, а затем возвращаются к исходной точке на стекле и повторяют упражнение не менее 3 раз.
- Тренировка глазодвигательных мышц. Пациент крепко зажмуривает глаза на 5-10 секунд, после чего максимально их распахивает, вращая глазными яблоками сначала по часовой, а затем против часовой стрелки. Повторяют упражнение не меньше 3 раз по 1-2 минуты.
- Тренировка глазодвигательных мышц с закрытыми веками. Повторяют движения, как в предыдущем упражнении, но не открывая крепко зажмуренных глаз.
При астигматизме обычно выписывают специальные «сложные» очки. Цилиндрические линзы такого прибора обеспечивают неодинаковую силу коррекции на разных участках. Комбинированное исправление стараются максимально приблизить к индивидуальным потребностям каждого пациента. Тем не менее, многие больные жалуются на неприятные побочные эффекты такой коррекции: зрительный дискомфорт, резь в глазах, головные боли.
Назначение «сложных» очков требует тщательной диагностики, поскольку в рецепте на оптический прибор должны быть указаны не только диоптрии, но и данные о силе и направлении оси корригирующего цилиндра. Довольно распространена ситуация, когда человеку с астигматизмом приходится несколько раз поменять очки, чтобы подобрать оптимальные, не вызывающие неприятных ощущений и усталости.
Причины приобретенного роговичного астигматизма
Повод для возникновения астигматизма у каждого пациента свой, но в большинстве случаев подозревают наследственную предрасположенность, хотя такого понятия как семейное заболевание пока официально не введено. Ведущий повод развития приобретенного дефекта зрения — деформация роговицы в результате заживления её после травмы или заболевания. Травма бывает не только спонтанной, но и хирургической, к примеру, при удалении мутного хрусталика — катаракте делается разрез роговицы, который может зажить хоть не видимыми невооруженным глазом, но для такой тонкой материи грубым рубцом.
В возрасте причиной патологии становится неравномерное истончение роговицы вследствие дистрофических процессов, когда она становится похожей на неравномерный конус, это глазное заболевание так и называется — кератоконус.
В большинстве случаев астигматизм связан с искривлением формы роговицы и имеет врожденную природу. Он может быть как наследственным, так и появиться в результате генетических мутаций у ребенка, чьи родители всегда имели хорошее зрение. В отдельных случаях патология развивается в детском возрасте из-за неравномерного роста глаза.
Причиной приобретенного астигматизма у взрослых являются различные заболевания, деформирующие преломляющие поверхности структур глаза. К ним относятся:
- кератоконус;
- кератоглобус;
- травмы роговицы с формированием рубцовой ткани;
- ожог поверхности глаза;
- кератит;
- подвывих хрусталика;
- лентиконус;
- дистрофические заболевания роговой оболочки;
- оперативные вмешательства на органе зрения.
Чем опасен астигматизм
При нескорректированном нарушении преломления глазных сред возникают тяжелые осложнения:
- Амблиопия (ленивый глаз) – резкое падение зрения, причина – выключение расфокусированных глаз на уровне головного мозга. Состояние обратимо, но лечится долго.
- Косоглазие – организм пытается скомпенсировать неправильное преломление отклонением глаз от центральной оси, процесс бывает одно- и двусторонним.
- Аккомодационная астенопия – быстрая утомляемость органов зрения, проявляющаяся покраснением конъюнктивы, дискомфортом, резью, «прыгающими» буквами.
- Ухудшение остроты зрения – без коррекции может прогрессировать близорукость или дальнозоркость.
Чем раньше проведена коррекция астигматических нарушений, тем ниже вероятность возникновения этих патологий.
Астигматизм может быть врожденным или приобретенным. Врожденная форма возникает в результате изменения поверхности роговицы или хрусталика с последующим изменением преломлящей способностей глаза в целом, это происходит еще при внутриутробном развитии плода. Этому могут способствовать факторы, которые нарушают правильное развитие роговицы или хрусталика глаза. Врожденное заболевание часто передается от родителей из-за генетической предрасположенности. Кроме этого, проблема возникает из-за разных внутриутробных болезней, среди которых тяжелое инфекционное воспаление во время вынашивания ребенка. Аномалия проявляется как симптомы других серьезных заболеваний. Негативно сказывается неправильный образ жизни матери или травма во время беременности.
Астигматизм поддается лечению на любой стадии. На раннем этапе, особенно в детском возрасте, особое внимание следует уделить грамотному подбору очков или контактных линз. Если не носить очки или линзы, заболевание будет прогрессировать и мозг привыкнет неверно реагировать на получаемые изображения.
При астигматизме в пределах от ±0,5 до ±5,0 эффективным средством восстановления зрения будет лазерная коррекция. В нашей клинике она проводится при помощи современного аппарата Alcon Wavelight EX-500.
Если причиной появления астигматизма стали изменения в хрусталике, его заменяют искусственным, как при катаракте. Для проведения операции используют аппараты:
- факоэмульсификатор LAUREATE (ALCON);
- микрохирургическую систему STELLARIS Vision Enhancement System;
- систему для витрэктомии Constellation Vision System (ALCON).
По аналогии с другими глазными нарушениями, тяжесть астигматизма измеряют в диоптриях. Степень заболевания определяет тем, насколько сильно форма роговицы отошла от сферической и приблизилась к овальной. Чем больше данное нарушение, тем сильнее выражены проблемы со зрением и тем большая степень устанавливается.
По этому показателю принято делить астигматизм на:
- слабый (до 3 диоптрий). Как правило, практически незаметный и без особых симптоматических проявлений. Это начальная стадия астигматизма, которая не вызывает сильного дискомфорта, о ней часто узнают только на приеме у офтальмолога;
- средний (от 3 до 6). Пациент начинает ощущать ухудшение зрения за счет того, что роговица или хрусталик приобретают все более неправильную форму. На этой стадии астигматизмауже хорошо заметна размытость картинки, контуров предметов и искажения очертаний прямых линий;
- высокий (выше 6 диоптрий). Все симптомы астигматизма усиливаются из-за постоянно высокого напряжения глаз. Чаще всего связан с различными патологиями роговицы. К нечеткому зрению часто добавляется резь и жжение в глазах, сильные головные боли и головокружения. Человек испытывает сильный дискомфорт вплоть до существенного искажения изображения, препятствующего выполнению повседневных задач.
Если вы заметили у себя или близких проявления, похожие на астигматизм, не следует откладывать поход к офтальмологу. Чем раньше будет поставлен диагноз и начнется терапия, тем меньше вероятность усугубления болезни.
При слабо выраженном астигматизме (0,5–0,75 диоптрий) возможно ношение обычных линз, при любых показателях выше – нужны только специальные торические линзы или очки. Носить их в случае подобного нарушения зрения нужно обязательно, иначе заболевание будет прогрессировать, а зрение и дальше ухудшаться.
При ношении оптики с астигматизмом нужно регулярно бывать в офтальмологическом кабинете. Врач будет следить, не меняются ли показания, чтобы вовремя выписать более сильные или, наоборот, слабые линзы.
Учитывайте, что сами по себе линзы, как и очки, – это не лечение астигматизма, а ситуативная коррекция. Снимаете их и начинаете видеть так же, зрение само собой в них не улучшится (хотя носить обязательно, мы уже отмечали). Полностью решить проблему с астигматизмом позволит только оперативное вмешательство. В результате него восстановится нормальное зрение, а в дополнительной оптике пропадет необходимость.
Астигматизмом могут страдать и взрослые и дети.
Астигматизм в переводе с латыни — отсутствие (фокусной) точки. Астигматизм возникает вследствие неправильной (не сферичной) формы роговицы (реже — хрусталика). В нормальном состоянии роговица и хрусталик здорового глаза имеют ровную сферическую поверхность. При астигматизме их сферичность нарушена. Она обладает разной кривизной по разным направлениям. Соответственно, при астигматизме в разных меридианах поверхности роговицы присутствует разная преломляющая сила и изображение предмета при прохождении световых лучей через такую роговицу получается с искажениями. Некоторые участки изображения могут фокусироваться на сетчатке, другие — «за» или «перед» ней (бывают и более сложные случаи). В результате вместо нормального изображения человек видит искаженное, в котором одни линии четкие, другие — размытые. Представление об этом можно получить, если посмотреть на свое искаженное отражение в овальной чайной ложке. Аналогичное искаженное изображение формируется при астигматизме на сетчатке глаза.
Помимо снижения зрения можно выделить такие симптомы астигматизма:
- Искаженное или размытое изображение;
- Дискомфорт или раздражение глаз;
- Тяжело сфокусироваться на печатных словах или линиях;
- Головная боль, чаще всего в надбровной области;
- Усталость глаз;
- Быстрая утомляемость при зрительных нагрузках;
- Дети могут поворачивать или наклонять голову, чтоб получить более четкое изображение;
- Неспособность видеть как близкие, так и дальние объекты.
Ограничения при астигматизме
Ограничений при астигматизме не много и они вытекают из самой болезни. Так как у таких больных быстро устают глаза, необходимо избегать действий, которые могут ухудшить состояние. В частности не водить автомобиль ночью, не увлекаться длительным просмотром телевизора или длительным чтением книг, работой за компьютером.
Соответственно, нельзя выбирать профессии, которые связаны с такого рода зрительными нагрузками или точными приборами. Глазам необходимо давать больше отдыха, особенно когда ощущаете их напряжение.
При астигматизме любого вида на любом глазу более 4 диоптрий больной освобождается от службы в армии, может быть запрещено вождение автомобиля.
Также некоторые ограничения касаются и просмотра фильмов в формате 3d. В таких фильмах трехмерность изображения достигается при помощи специальных очков. Они состоят из ряда фильтров, позволяющих разделять поля зрения правого и левого глаза и иметь «разные изображения» от двух глаз. Это противоречит законам бинокулярного зрения, благодаря которому мы можем ориентироваться в пространстве.
Возможность смотреть фильмы в 3d при астигматизме зависит от вида, типа и степени астигматизма. Но в любом случае для зрительной системы, находящейся в нестабильном состоянии (с нарушениями или еще только заканчивающей формирование, как у детей) это не рекомендуется.
Особенно это касается детей, так как период активного развития бинокулярного зрения приходится на возраст до 7 лет и затем его развитие продолжается до 13-15 лет. Поэтому длительный просмотр фильмов в формате 3d даже для здоровых детей не желателен.
Во время просмотра фильмов с эффектом 3d больные астигматизмом могут испытывать некомфортность зрения, головокружение, тошноту. Глубина восприятия зависит от того, как хорошо работает зрительная система. Поэтому в некоторых случаях астигматики не наблюдают эффект 3d при просмотре фильмов. Они видят или обычную не объемную картинку или размытое изображение.